Kanker hematopoietik

Pendahuluan

Indikasi transplantasi hematopoietic stem sel

Transplantasi alogenik – anemia aplastik berat, leukemia akut, leukemia myelogenous kronis, sindrom myelodysplasia, beberapa penyakit genetik bawaan (seperti anemia Mediterania berat, disfungsi kekebalan bawaan, dll).

Transplantasi autologus – limfoma maligna, beberapa leukemia akut, multiple myeloma, kanker ovarium, kanker payudara.


Sumber hematopoietik stem sel

1. transplantasi stem sel autologus:juga dikenal sebagai transplantasi tulang sumsum autologus (hematopoietik stem sel perifer)

Transplantasi Dari tulang sumsum pasien sendiri (atau hematopoietik stem sel perifer), pengobatan pasien (Limfoma ganas, kanker payudara, kanker ovarium, dll); sebelum transplan tulang sumsum atau sel induk hematopoietik perifer, sel disimpan dalam nitrogen cair pada suhu -196 derajat Celcius untuk dapat digunakan dalam transplantasi di masa depan.


2. transplantasi stem sel alogenik:juga dikenal sebagai transplantasi tulang sumsum alogenik (hematopoietik stem sel perifer)

Transplantasi stem sel alogenik kerabat

Transplantasi stem sel alogenik bukan kerabat

Transplantasi stem sel alogenik saudara kembar

Termasuk transplantasi stem sel alogenik kembar alogenik, transplantasi hematopoietik stem sel dari antar-kerabat dan non-kerabat. Pada titik ini untuk melaksanakan transplantasi harus melakukan tes gen yang cocok (antigen-HLA leukosit), karena jika tidak cocok akan memiliki penolakan serius atau reaksi graft-versus-host. Secara umum, kecocokan antara kerabat hanya ada 1/4. Kemungkinan kecocokan antara bukan kerabat 1/100,000.


Tim Medis

Tim kanker hematopoietic stem sel

● Hematologi Onkologi : Li-Yun Shi, Teng-Po, Po-Nan Wang, Chin-He Wu, Ming-Chong Kuo, Dong-Liang Lin, Chong-Chi Tang, Chang-Hong, Yu-Hsin Hong, , Xiao-Wen Kao, Xuan-Ren Shi

● Radiologi Zhi-Hong Hong, Hsin-Yin Lin

Persiapan pra operasi

Koleksi hematopoietik stem sel

Ekstraksi tulang sumsum

Metode ekstraksi autologus atau alogenik adalah sama, di ruang operasi dan dalam keadaan anestesi untuk menghindari rasa sakit . Penggunaan jarum ekstraksi ke dalam panggul dari tandus usus atas posterior, ekstraksi cairan kental tulang sumsum merah. Jumlah penarikan didasarkan pada berat pasien yang akan menerima transplantasi dan konsentrasi sel di tulang sumsum tergantung donor sumsum, yaitu sekitar 2-5% dari tulang sumsum donor. Donor dapat pulih pada sekitar tiga sampai empat minggu. Proses ekstraksi tidak memerlukan sayatan kulit dan bedah jahitan, hanya menyisakan beberapa lubang tusukan jarum permukaan kulit. Donor di anestesi, daerah ekstraksi akan memiliki ketidaknyamanan, tetapi dapat diobati dengan penghilang rasa sakit. Dalam satu atau dua hari dapat perlahan kembali bekerja normal.


Koleksi stem sel darah perifer

Dalam kondisi fisiologis normal, darah hanya berisi sedikit kecil dari sel-sel hematopoietik, tidak cukup untuk transplantasi. Hal ini perlu perlakuan khusus, yaitu stem sel dalam tulang sumsum didorong untuk keluar ke darah sekitarnya. Biasanya dua hari hari injeksi subkutan hormon darah putih pertumbuhan sel (RHG-CSF), hari keempat atau kelima memasukkan kateter intravena ke dalam lumen untuk membendung pemisah sel untuk melakukan pengumpulan stem sel; umumnya dikumpulkan satu sampai dua hari, sekitar empat jam sehari. Donor dapat sambil membaca dan tidur. Setelah ekstraksi tulang sumsum tidak ada rasa ketidaknyamanan dan nyeri luka, setelah keluar rumah sakit juga dapat langsung bekerja, sehingga dalam beberapa tahun terakhir, semua orang tidak merasa terbebani.


Koleksi stem sel darah tali pusat

Ketika janin lahir, sekitar 40 sampai 100 cc darah dapat diisolasi dari plasenta, ditambah dengan antikoagulan, dan disimpan dengan nitrogen cair untuk kemudian digunakan.


Persiapan sebelum transplantasi

Pertama-tama, pasien harus memiliki kapasitas fisik yang cukup untuk menahan tantangan berat transplantasi stem sel. Usia, kondisi fisik, fungsi organ, diagnosis dan stadium penyakit merupakan faktor-faktor yang harus dipertimbangkan. Sebelum transplantasi, pemeriksaan lengkap diperlukan untuk menilai kondisi awal pasien, termasuk jantung, paru-paru, hati, ginjal dan fungsi organ lainnya. Selain mempersiapkan transplantasi, tim medis perlu mengatur pembicaraan dengan pasien dan keluarga mereka, penilaian psikologis, untuk memahami pasien dan keluarga mereka atas ide transplantasi dan persiapan, terutama keluarga berperan penting dalam dukungan sistem, menyediakan referensi sumber transplantasi. Tetapi juga untuk memberikan pasien dukungan faktor psikologis.

Terapi penyesuaian sebelum transplantasi

Pasien yang akan masuk ke bangsal untuk transplantasi hematopoietik stem sel dengan terlebih dahulu menerima kemoterapi dosis tinggi selama beberapa hari atau dikombinasikan dengan iradiasi sistemik untuk menghancurkan tulang sumsum, sistem kekebalan tubuh, dan sel-sel kanker, dan mengosongkan ruang tulang sumsum untuk menerima tulang sumsum baru dan stem sel. Ini disebut terapi penyesuaian (conditioning regimen), juga disebut terapi persiapan (preparative regimen). Sebelum terapi penyesuaian, kateter vena atrium kanan harus ditempatkan dalam rangka untuk menyediakan akses ke obat suntik, nutrisi intravena, transfusi darah, dan darah. Dalam terapi penyesuaian, pasien sering mengalami kelemahan, kecemasan dan mual dan muntah, kali ini diberikan obat antiemetik profilaksis dan obat menenangkan suasana hati, sehingga mengurangi rasa ketidaknyamanan pengobatan. Sekitar satu sampai dua hari setelah terapi penyesuaian, transplantasi stem sel dapat dilakukan. Transplan dan transfusi darah diberikan melalui infus ke intravena, tidak perlu dilakukan di ruang operasi.

Rehabilitasi paska operasi

Regenerasi tulang sumsum

Dua sampai tiga minggu setelah transplantasi adalah yang waktu paling berbahaya dan penting karena kemoterapi dosis tinggi dan terapi radiasi parah dapat merusak tulang sumsum pasien dan sistem kekebalan tubuh, dan pasien akan berada dalam kondisi rapuh dari infeksi, perdarahan dan ulkus oral, kadang diperlukan transfusi darah dari waktu ke waktu dan harus diberikan bermacam antibiotik dan pengobatan analgesik. Untuk pasien allograft, perlu terapi graft-versus-host penyakit (GVHD). Untuk menghindari risiko terpapar infeksi eksternal, ketika keluarga atau perawatan kesehatan memasuki bangsal, perlu perlindungan yang paling ketat, termasuk cuci steril tangan, gaun pelindung, sarung tangan steril, kerudung, masker, sarung tangan dan sebagainya. Selama periode ini, pasien wajib menjalani tes darah rutin setiap hari untuk menentukan apakah tulang sumsum telah berhasil kembali normal. Ketika tulang sumsum ditransplantasikan stabil dan diregenerasi untuk menghasilkan sel darah normal, antibiotik dan transfusi darah tidak lagi diperlukan, dan jika tidak ada demam atau komplikasi lain, pasien dapat dipulangkan ke rumah untuk beristirahat.


Perawatan rumah

Biasanya pasien tidak sepenuhnya pulih, mungkin lemah, perlu istirahat yang cukup dan dirawat kembali untuk beberapa minggu pertama, sering mengunjungi rumah sakit untuk tes tulang sumsum, untuk pemulihan sistem kekebalan tubuh, diperlukan obat, atau bahkan transfusi darah dan sebagainya. Selama periode ini sel-sel darah putih pasien biasanya masih kurang memadai, dan sistem kekebalan tubuh masih belum sepenuhnya pulih untuk melawan virus asing dan bakteri, jadi cobalah untuk menghindari akses ke tempat-tempat umum, seperti bioskop ramai, toko, department store dan di. Kebanyakan pasien memerlukan tiga sampai waktu enam bulan atau lebih, untuk kembali ke aktivitas normal dan biasanya memiliki kemampuan kerja setelah 9-12 bulan.


Kesimpulan

Transplantasi hematopoietik stem sel adalah perawatan yang sulit, bantuan keluarga dan tim medis sangat diperlukan, dan setelahnya memberikan perawatan rumah yang sempurna untuk menghindari hal yang tidak diinginkan.

Q&A Transplantasi Hematopoietik Stem Sel

Apa yang dimaksud dengan transplantasi stem sel?

Transplan stem sel dari diri sendiri atau orang lain. Dengan transplantasi ini dapat mengganti tulang sumsum yang tidak berfungsi.


Hematopoietik stem sel?

Pada pasien leukemia akut dan kronis atau anemia aplastik, tulang sumsum mereka menghasilkan terlalu banyak sel yang belum matang bud (leukemia) atau tidak dapat membuat sel-sel darah yang cukup (anemia aplastik). Pengobatan dilakukan dengan kombinasi kemoterapi dosis ultra-tinggi atau radioterapi, untuk mematikan sel yang rusak, kemudian menstransplan sel stem hematopoietik yang normal, sehingga dapat mengembalikan fungsi hematopoietik pasien.


Jenis Transplantasi Hematopoietik Stem Sel

Berdasarkan sumber, transplantasi hematopoietik stem sel dapat dibagi menjadi:

1. Transplantasi sumsung tulang

2. Transplantasi stem sel darah perifer

3. Transplantasi stem sel tali pusat

Copyright © 2015 CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL, All Right Reserved.