Rekonstruksi Bedah Kraniofasial dengan cetakan 3D

Teknologi 3D printing dengan akurasi tinggi telah resmi diperkenalkan di dunia Medis- Dr. Han-Chong Liao

Melalui navigasi komputer, cetak struktur tengkorak, mengurangi risiko wajah asimetri setelah operasi kraniofasial untuk pengobatan daerah keretakkan. Dengan sistem ini, dokter dapat memahami dengan baik tempat kerusakan fraktur, perbaikan orbital simetris tidak seperti hanya dengan dibayangkan saja.

Sistem navigasi intraoperative dan 3D printing

Pengembangan system navigasi intraoperative dan 3D printing ditujukan untuk menghindari cedera syaraf kraniofasial, pembuluh darah, dan struktur penting lainnya yang dapat menghasilkan komplikasi serius. Selain itu, teknik ini juga dapat membantu dokter untuk dapat segera mengkonfirmasi apakah rekonstruksi dapat menghasilkan wajah yang simetri.

Sistem navigasi pada dasarnya meliputi beberapa bagian penting:

1. Software desain khusus kraniofasial

2. Intraoperative navigation host

3. Intraoperative infrared electric eye

4. Reflective ball with reference to the stent

5. Z-touch or soft touch scanner

6. Reflective ball with the pointer

Gambaran proses operasi adalah sbb:

1. Memasukkan data pasien (CT, MRI atau CTA) dan data lain software khusus Skull- Yan.

2. Software digunakan untuk melakukan pencitraan pra operasi, kemudian desain data gambar ditransfer ke komputer navigasi intraoperatif.

3. Biarkan komputer navigasi mengaplikasikan desain pada lokasi anatomi kraniofasial pasien yang sebenarnya.

　A. Aman referensi braket pasien untuk tengkorak bahwa pasien tidak akan bergerak.

　B. Perlu lokasi anatomi terdaftar ke host komputer, yang lebih umum digunakan adalah permukaan kulit Skull-Yan sistem scanner Z-touch.

　C. Komputer dapat menghubungkan gambar ke posisi anatomis yang sebenarnya pasien melalui electric eye, referensi pasien untuk lingkup reflektif pada stent, dan posisi relatif dari berbagai titik merah dipindai dari kulit wajah.

4. Bedah dapat menggunakan pointer bola reflektif untuk mengkonfirmasi sistem pencitraan pasien dalam proses bedah.

※ Gambar dari software khusus desain kraniofasial juga dapat dicetak melalui mesin 3D printing dan dapat digunakan sebagai template / dasar rekonstruksi orbital inferior atau rekonstruksi mandibula. (Seperti ditunjukkan di bawah)

Tulang wajah merupakan struktur tubuh yang paling kompleks. Tidak hanya struktur tulang yang membungkus pembuluh darah, saraf dan jaringan otak, tetapi juga persyaratan estetika simetris yang harus dipenuhi. Seorang ahli bedah yang berpengalaman mungkin dapat melalukan rekonstruksi kraniofasial sederhana dengan hasil di atas rata-rata, tapi hal ini sulit dicapai jika pasien mengalami kerusakan wajah atau deformasi yang parah(misalnya fraktur orbital akibat ledakan, rekonstruksi mandibula, dll).

Alasan utama adalah：

1. Operasi wajah biasanya terlihat seperti luka kecil yang tersembunyi, sehingga dokter berpengalaman sulit untuk melakukan pengurangan dan rekonstruksi fraktur agar mengembalikan tulang yang sama sebelum cedera adalah sama.
2. Luka ini hanya dapat mengekspos sisi fraktur, sehingga sulit melakukan investigasi lebih lanjut.
3. Ketika terjadi pembengkakan jaringan lunak di fraktur akut, sulit untuk menilai apakah dapat mendapatkan hasil wajah simetri setelah operasi pengurangan fraktur.
4. Untuk melakukan rekonstruksi tulang medial orbital medial atau lateral melalui luka kecil, jika dokter tidak terbiasa dengan lokasi anatomi, kadang-kadang menyebabkan rekonstruksi pada lokasi tidak benar atau tidak sesuai, kasus yang parah dapat melukai saraf optik.

Pasien mengalami patah tulang pipi kiri dan orbital karena kecelakaan mobil, tulang tersebut telah sembuh tapi di tempat yang salah. Karena cedera multiple organ direkomendasikan untuk operasi plastik. Dari gambar Anda dapat melihat tulang pipi kiri menonjol, lebih rendah dari sisi kanan, dan kantung mata kiri yang turun ke bawah. Masa penyembuhan patah tulang yang terbaik adalah 2 minggu, karena dalam pengurangan fraktur kali ini titik referensi untuk melakukan pengurangan fraktur yang benar dekat dengan lokasi anatomi normal. Setelah tulang tumbuh pada posisi yang salah, titik referensi relatif juga hilang, sehingga meningkatkan kompleksitas rekonstruksi

Kami mengandalkan sistem navigasi, hasil CT, software desain khusus kranial, proyeksi fungsi tulang pipi dan orbital yang tepat untuk bentuk simetri, untuk dapat mengetahui bentuk asli tulang pipi dan lokasi tulang orbital.

Seperti ditunjukkan di bawah bagian kanan bagian merah dari normal, gambar cermin untuk bagian kontralateral dari cedera biru. Anda dapat melihat bagian biru gelap dari fraktur asli disebabkan oleh tingkat tinggi kurangnya bagian dari bagian biru transparan fraktur disebabkan oleh bagian terlalu cembung cembung.

Sekali lagi akan dirancang tuan navigasi data gambar yang masuk melalui mata listrik, pasien kerangka acuan dan Z-touch scanner gambar dengan pasien nyata melakukan link.

Operasi kelopak mata dari tepi bawah telinga kiri sayatan depan untuk mengekspos mulut dan tulang pipi, lengkungan zygomatic dan posisi tulang orbital pada akhir penyembuhan tulang pipi patah tulang tua di re-cut, maka tetap sesuai dengan pedoman desain komputer navigasi di tulang pipi yang baru.

Rekonstruksi lantai orbital di samping sistem navigasi tetapi juga dengan pencetakan 3D. Lantai orbital karena struktur tiga dimensi khusus dapat dilihat dari bagian sagital lantai orbital adalah bentuk S daripada pesawat, bagian koronal dapat dilihat dari bagian bawah mata tidak pesawat tetapi lebih pada dari luar ke dalam bawah kemiringan. (Bawah) jadi jika rekonstruksi lantai Orbital tidak membuat struktur seperti itu, hal itu akan menyebabkan efek penurunan orbital.

Setelah mendesain gambar yang bagus, kemudian dicetak dengan menggunakan 3D printing, kemudian menggunakan tulang buatan titanium sebagai dasar untuk membuat bentuk yang kita inginkan. Jadi dapat Anda letakkan di dasar orbital pasien untuk melakukan rekonstruksi(Gambar dibawah).

Pembedahan menggunakan ball reflective pointer untuk mengkonfirmasi apakah posisi rekonstruksi sesuai dengan desain.

Gambar dibawah menunjukkan penggunaan operasi ball reflective pointer untuk menentukan lokasi dasar orbital yang direkonstruksi. (warna biru untuk posisi anatomi secara normal)

Gambar dibawah menunjukkan penggunaan ball reflective pointer untuk menentukan posisi rekonstruksi lengkungan pipi.

Gambar dibawah ini menunjukkan, tonjolan tulang pipi di sebelah kiri hilang setelah operasi. Tinggi tulang pipi kanan dan kiri lebih simetri. Bentuk kantong mata juga lebih baik.

Kesimpulan

Faktanya, 3D printing dan sistem navigasi tidak hanya dapat digunakan untuk rekonstruksi tulang pipi dan tulang orbital tetapi juga dapat digunakan untuk rekonsktruksi tulang maksiliaris, skull base tumor resection, optic nerve decompression surgery, operasi mata, dll.

Di eropa dan amerika, luka kraniofasial tidak separah di Asia. Kasus paling banyak karena berkelahi ketika mabuk. Sedangkan di Asia banyak dikarenakan kecelakaan motor atau mobil. Oleh karena itu, kasus keretakan kraniofsial relatif lebih sulit. Untuk itu, 3D printing dan system navigasi dibutuhkan untuk memberikan pengobatan yang lebih baik dan mampu mendapatkan muka simetri bagi pasien.