Ung thư gan

Ung thư gan nguyên phát

Ung thư gan nguyên phát (HCC), thường gọi là ung thư gan, là khối u ác tính phổ biến ở gan. Mỗi năm ở Đài Loan có hơn 10 nghìn ca mắc mới; ở các nước khác trên thế giới, tỷ lệ mắc và tử vong do khối u ác tính này cũng rất cao, được đưa vào danh sách 10 bệnh ung thư phổ biến hàng đầu. Y học hiện đại không ngừng cải tiến, và đã đạt được nhiều tiến bộ lớn trong điều trị và nâng cao hiệu quả điều trị ung thư gan. Việc điều trị khối u gan còn phải đồng thời xem xét đến tình trạng thể chất, chức năng gan và đặc điểm khối u của bệnh nhân bao gồm kích thước, số lượng và vị trí khối u, qua đó chọn phương pháp điều trị tốt nhất.

Đối với những bệnh nhân có khối u gan kích thước nhỏ và số lượng ít thì có thể ưu tiên phẫu thuật cắt bỏ, cấy ghép hoặc các phương pháp điều trị tại chỗ khác, bao gồm triệt đốt khối u bằng tần số vô tuyến. Nhưng nếu khối u, tình trạng cơ thể và gan của bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật, thì có thể lựa chọn phương pháp điều trị tại chỗ, hiện phương pháp được sử dụng phổ biến nhất là Nút hóa chất động mạch gan (TACE). Hoặc nếu tình trạng khối u nghiêm trọng và không phù hợp với phương pháp điều trị nào nêu trên, thì cũng có thể lựa chọn thuốc nhắm đích hóa học có tính hệ thống và phương pháp điều trị bằng thuốc miễn dịch loại mới. Ngoài ra, liệu pháp tế bào cũng có tác dụng tốt đối với một số ca bệnh đặc biệt. Mặc dù các phương pháp điều trị trên không phải là phù hợp với tất cả mọi người, nhưng việc điều trị ung thư gan cũng có thể kết hợp với các phương pháp đó để đạt được hiệu quả tốt nhất, kéo dài sự sống và gia tăng hy vọng khỏi bệnh cho bệnh nhân.

Các yếu tố quyết định giai đoạn:

1. Đặc điểm khối u như kích thước, số lượng và vị trí.

2. Thể trạng của bệnh nhân.

3. Chức năng gan.

Giai đoạn:

Giai đoạn rất sớm (0): 1 khối u ≤ 2 cm, thể trạng và chức năng gan của bệnh nhân tốt.

Giai đoạn sớm (A): (1) 1 khối u ≤ 5 cm. (2) Tối đa có thể có 3 khối u, mỗi khối u ≤ 3 cm. Thể trạng và chức năng gan của bệnh nhân tốt.

Giai đoạn trung gian (B): U lớn hơn hoặc nhiều khối u, nhưng thể trạng và chức năng gan của bệnh nhân tốt.

Giai tiến triển (C): Xâm lấn mạch máu hoặc di căn xa, thể trạng và chức năng gan của bệnh nhân kém.

Giai đoạn cuối (D): Kích thước và khối lượng bất kỳ, bệnh nhân có thể trạng kém và chức năng gan bị suy giảm nghiêm trọng.

1.Cấy ghép gan

Nhờ sự phát triển nhanh chóng của miễn dịch học và các loại thuốc ức chế miễn dịch mới, cùng với sự tiến bộ của phẫu thuật và kỹ thuật chăm sóc y tế hậu phẫu, cấy ghép gan đã phát triển thành một phương pháp điều trị lâm sàng khá kiện toàn, đồng thời là phương pháp rất hiệu quả trong điều trị xơ gan và ung thư gan.

Cấy ghép gan là phương pháp thông qua phẫu thuật ngoại khoa để loại bỏ hoàn toàn gan và khối u của bệnh nhân, sau đó ghép toàn bộ hoặc một phần gan khỏe mạnh của người khác vào cơ thể bệnh nhân, có thể thay thế hoàn toàn lá gan bị xơ và loại bỏ các khối u gan liên quan của bệnh nhân, nhờ đó phát huy chức năng sinh lý bình thường của gan, giúp phục hồi sức khỏe và duy trì sự sống cho bệnh nhân. Nguồn gan mới có thể chờ hiến tạng từ người chết não hoặc tiếp nhận một phần gan từ người thân ruột thịt hoặc họ hàng kết hôn trong phạm vi 5 đời.

Kinh nghiệm điều trị - Mỗi năm 80-90 ca.

2.Đốt sóng cao tần đa kim

Đơn vị đầu tiên sử dụng phương pháp điều trị đốt sóng cao tần đa kim, kinh nghiệm điều trị và kết quả dẫn đầu khu vực Châu Á - Thái Bình Dương

Phương pháp truyền thống sử dụng 1 kim để tiến hành đốt sóng cao tần, phải đưa kim vào khối u, có thể dẫn đến nguy cơ lây lan. Bệnh viện chúng tôi có thể sử dụng nhiều chiếc kim đốt điện lưỡng cực, dòng điện chạy giữa các điện cực dương và âm của các kim, do đó có thể gia tăng diện tích cắt đốt, mà không ảnh hưởng đến máy tạo nhịp tim và cũng không cần dán miếng dán dẫn điện. Đối với các khối u dưới 3 cm và một số khối u dưới 4 cm, có thể đặt 3-6 kim ở rìa ngoài của khối u để cắt bỏ hoàn toàn khối u mà không cần chọc xuyên vào khối u, nhờ đó tránh nguy cơ làm khối u lan rộng. Tỷ lệ cắt đốt hoàn toàn các khối u gan đều có thể đạt trên 90%, ưu việt đáng kể so với phương pháp cắt đốt truyền thống lặp đi lặp lại bằng một kim duy nhất, hơn nữa thời gian điều trị cũng ngắn hơn và ít tác dụng phụ hơn.

Bệnh viện chúng tôi còn sử dụng thêm bộ điều khiển chuyển đổi tần số vô tuyến tự động, điều khiển đồng thời 6 kim đốt sóng cao tần để điều trị thành công bệnh ung thư gan kích thước lớn (như hình). Vì vậy, nếu bệnh nhân bị ung thư gan kích thước từ trung bình đến lớn, và do đồng thời mắc các bệnh khác khiến không thích hợp để phẫu thuật hoặc không muốn phẫu thuật, thì sử dụng đốt sóng cao tần đa kim kết hợp với bộ điều khiển chuyển đổi tần số vô tuyến tự động để luân phiên đốt điện điều trị, sẽ mang lại cơ hội chữa khỏi cao.

Mô tả hình ảnh: Dưới hướng dẫn siêu âm, 6 cây kim đốt sóng cao tần hai cực được đưa qua da vào khối u gan ác tính lớn (7 cm). Dưới sự điều khiển đồng thời của bộ điều khiển chuyển đổi tần số vô tuyến tự động, khối u gan ác tính lớn đã được cắt bỏ hoàn toàn.

Kinh nghiệm và hiệu quả điều trị - Kinh nghiệm điều trị phong phú, tỷ lệ thành công trên 90%.

Đội ngũ điều trị - Các bác sĩ chuyên khoa Gan của bệnh viện chúng tôi, bao gồm giáo sư Shi-Ming Lin, bác sĩ Chen-Chun Lin và bác sĩ Wei-Ting Chen, đều có kinh nghiệm thực tế điều trị thành công cho trên 100 ca bệnh.

3.Nút hóa chất động mạch gan (TACE)

Hiện nay là giai đoạn phát triển mạnh mẽ của phương pháp điều trị can thiệp khối u gan. Chúng tôi là bệnh viện đầu tiên áp dụng liệu pháp xạ trị trong bằng vi cầu Yttrium-90 vào năm 2008, đến năm 2010 tiếp tục sử dụng vi cầu chứa thuốc có khả năng làm giảm tác dụng phụ của phương pháp nút mạch gan (thuyên tắc động mạch gan) truyền thống. Những phương pháp điều trị này đều được thực hiện bởi các bác sĩ Khoa Phóng xạ can thiệp - là những chuyên gia đã được đào tạo đầy đủ về cách điều trị ung thư gan dưới sự hướng dẫn của hình ảnh y học. Lấy phương pháp điều trị can thiệp hiện đang được sử dụng phổ biến nhất cho bệnh ung thư gan là “Nút hóa chất động mạch gan” làm ví dụ, trước tiên, các bác sĩ khoa Hình ảnh y học (chẩn đoán hình ảnh) sẽ chụp X-quang mạch để xác định vị trí của khối u gan và các mạch máu đưa máu đến khối u, sau đó đặt ống thông vào mạch máu cụ thể, rồi tiêm thuốc trị ung thư và các chất gây tắc mạch qua ống thông, khối u sẽ bị hoại tử do thiếu máu cục bộ, nhờ đó đạt được hiệu quả tiêu diệt và kiểm soát khối u.

Xạ trị trong chọn lọc bằng Yttrium-90

Yttrium-90 là một loại vi cầu phóng xạ, đường kính chỉ bằng 1/3 sợi tóc, tương đương với đường kính của động mạch khối u. Yttrium-90 sẽ đi theo đường máu rồi dừng lại ở trong các động mạch nhỏ của khối u, sau đó sẽ tiêu diệt khối u gan bằng bức xạ liều cao ở khoảng cách ngắn, và giúp giảm tác dụng phụ cũng như những tổn hại đối với mô lành và các cơ quan khác. Đối với trường hợp ung thư gan ở một thùy hoặc xâm lấn một bên, có thể “điều trị bằng Yttrium-90” để thu nhỏ khối u, rồi mới tiến hành phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc cấy ghép gan.

Mô tả hình ảnh: Hình minh họa sử dụng vi cầu Yttrium-90 điều trị khối u gan ác tính. Sử dụng ống thông để đưa các hạt vi cầu chứa nguyên tố phóng xạ Yttrium-90 vào động mạch đùi. Thông qua dòng chảy của máu để đưa các vi cầu Yttrium-90 đến gần khối u gan ác tính. Sau khi các vi cầu tiến vào gan, chúng sẽ lưu lại ở trong các động mạch gan cung cấp máu cho tế bào khối u ác tính, và bắt đầu giải phóng Yttrium-90 để tiêu diệt tế bào ung thư.

Quy trình điều trị bằng vi cầu Yttrium-90

Giai đoạn 1: Trước khi điều trị

Bảy ngày trước khi điều trị, cần phải tiến hành xạ hình Tc99m-MAA trong gan bằng phương pháp y học hạt nhân để xác định tỷ lệ shunt gan phổi và tính toán tỷ lệ khối u so với mô khỏe mạnh, xác nhận cấu trúc động mạch của gan, đồng thời thuyên tắc mạch trước các mạch máu phụ dẫn đến đường tiêu hóa, để chuẩn bị điều trị.

Giai đoạn 2: Ngày điều trị

Vào ngày điều trị, bác sĩ X quang sẽ đưa ống thông động mạch gan vào từ động mạch đùi, và tiêm vi cầu Yttrium-90 qua ống thông.

Nút hóa chất động mạch gan cải tiếnVi cầu chứa thuốc có thể được coi là một phương pháp nút hóa chất động mạch gan (thuyên tắc hóa học động mạch gan) cải tiến. Thông qua việc đưa các vi cầu chứa thuốc mang theo các loại thuốc hóa trị tích điện dương (loại thuốc chủ yếu là Doxorubicin) vào mạch máu, để các loại thuốc hóa trị được giải phóng từ từ vào vị trí khối u. Biện pháp này không làm thuốc hóa trị phân tán ra khắp cơ thể, nên bệnh nhân không phải lo lắng về tình trạng rụng tóc, ức chế tủy xương, nhiễm độc tim do thuốc hóa trị; sau khi điều trị, chức năng gan của bệnh nhân cũng ít bị ảnh hưởng hơn.

Đối tượng phù hợp

1.     Trường hợp ung thư gan ở một thùy hoặc xâm lấn một bên, trước hết có thể điều trị để thu nhỏ khối u, rồi mới tiến hành phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc cấy ghép gan.

2.     Bệnh nhân ung thư gan giai đoạn trung gian và tiến triển.

4.Liệu pháp Proton

Ưu điểm của liệu pháp Proton so với liệu pháp xạ trị truyền thống, đó là sau khi đi vào cơ thể, chùm tia Proton có thể được kiểm soát ở mức năng lượng khác nhau, để nó giải phóng năng lượng ở vị trí khối u, và chỉ giải phóng ít năng lượng trên đường đi qua các mô khỏe mạnh, còn ở khu vực phía sau khối u thì hoàn toàn không tiếp xúc với liều bức xạ. Đặc điểm này gọi là “Đỉnh Bragg”. Nhờ những đặc điểm này, tia xạ Proton không chỉ có thể tấn công chính xác các tế bào ung thư, mà còn làm giảm liều lượng và tác dụng phụ của bức xạ lên các mô lành. Do đó, liệu pháp này đã trở thành phương pháp xạ trị hiệu quả và ưu việt hơn đối với các khối u gan.

Mô tả hình ảnh: Đối với những bệnh nhân ung thư gan không thích hợp để phẫu thuật, có thể sử dụng liệu pháp Proton để trị bệnh. Ở vùng phía sau khối u sẽ hoàn toàn không tiếp xúc với liều bức xạ (như hình giữa), giúp giảm đáng kể tác dụng phụ của xạ trị.

Kinh nghiệm điều trị - Sau hai năm, tỷ lệ kiểm soát là 91%, tỷ lệ sống sót là 68,1%.

Liên kết liên quan: Khu viện Lâm Khẩu - Trung tâm Xạ trị và Proton

5.Liệu pháp tế bào đuôi gai tự thân điều trị ung thư gan

Chiết trích kháng nguyên khối u, nuôi dưỡng trong ống nghiệm các “viên chỉ huy” của hệ thống miễn dịch

• Rạch hoặc sinh thiết lấy mô ung thư, tạo ra kháng nguyên khối u.
• Kết hợp với kỹ thuật kích hoạt tế bào miễn dịch do Bệnh viện Chang Gung Lâm Khẩu nghiên cứu phát triển trong nhiều năm, để thiết kế cho ra loại vắc-xin ung thư chính xác được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân.
• Các chế phẩm của tế bào miễn dịch được truyền trở lại cơ thể để tiêu diệt tế bào khối u.
• Chỉ định: “Người bệnh ung thư gan” ở giai đoạn I đến III đã thất bại với các phương pháp điều trị tiêu chuẩn (BCLC stage A-C).

6.Điều trị bằng thuốc miễn dịch

Liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (Immune Check Point Inhibitor)Hóa trị truyền thống điều trị bằng cách “đầu độc” các tế bào, bất kể là tế bào khỏe mạnh hay tế bào ung thư cũng đều bị ảnh hưởng; liệu pháp miễn dịch (dùng thuốc tiêm) thì thông qua tăng cường đáp ứng miễn dịch của tế bào T, tức là dùng khả năng miễn dịch của cơ thể để chống lại khối u ác tính. Thông qua việc ức chế các điểm kiểm soát miễn dịch, giúp sau khi nhận diện được tế bào ung thư thì việc kích hoạt hệ thống miễn dịch sẽ diễn ra suôn sẻ, từ đó phát huy tác dụng chống ung thư.

Lựa chọn mới cho điều trị ung thư gan giai đoạn tiến triểnTheo kết quả thử nghiệm lâm sàng mới nhất được tạp chí y khoa quốc tế New England Journal of Medicine công bố, việc kết hợp thuốc hóa học với thuốc theo liệu pháp miễn dịch mới để điều trị cho bệnh nhân ung thư gan giai đoạn tiến triển (giai đoạn muộn) không thể phẫu thuật cắt bỏ, cũng có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt.

Hệ thống bệnh viện Chang Gung điều trị cho 1/4 số lượng bệnh nhân ung thư gan trên toàn Đài Loan, trở thành bệnh viện điều trị ung thư lớn nhất ở Đài Loan. Theo thống kê của Cục Y tế - Viện Hành chính, số người điệu trị ung thư gan tại bệnh viện của chúng tôi là nhiều nhất Đài Loan. Để nâng cao chất lượng chăm sóc y tế cho bệnh nhân ung thư gan, vào tháng 1 năm 2004, bệnh viện chúng tôi đã chính thức thành lập đội ngũ y tế chuyên điều trị ung thư gan, để xây dựng hướng dẫn điều trị ung thư gan dựa trên các giai đoạn của khối u và phối hợp với các chỉ tiêu chất lượng để theo dõi chất lượng và hiệu quả điều trị y tế.

Toàn bộ quá trình khám điều trị ung thư gan, từ chẩn đoán, điều trị cho đến theo dõi giám sát về sau, đều cần có sự hợp tác toàn diện của đội ngũ y tế. Bệnh viện chúng tôi có đội ngũ y bác sĩ có thực lực và chuyên môn tốt. Thành viên của đội ngũ gồm: Bác sĩ chuyên khoa Nội Tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật ngoại khoa, bác sĩ khoa Phóng xạ chẩn đoán, bác sĩ khoa Bệnh học, bác sĩ khoa Xạ trị, bác sĩ khoa Nội Ung bướu, chuyên viên quản lý ca bệnh, nhân viên hoạt động xã hội và chuyên gia dinh dưỡng, v.v. Định kỳ hàng tuần đội ngũ đều tổ chức họp liên khoa để thảo luận các vấn đề chuyên môn liên quan. Đội ngũ đã cùng xây dựng bộ tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư gan”, trong đó tổng hợp sự đồng thuận của các bác sĩ đa chuyên khoa về điều trị ung thư, cung cấp một mô hình điều trị ung thư tích hợp lấy bệnh nhân làm trung tâm, nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị ung thư.

Trong điều trị ung thư gan, ngoài phẫu thuật cắt gan, đội ngũ phẫu thuật của bệnh viện chúng tôi còn tập trung vào lĩnh vực cấy ghép gan. Năm 2003, chúng tôi bắt đầu ca phẫu thuật “cấy ghép gan chia đôi cho hai người lớn” tại Đài Loan. Năm 2006, chúng tôi đã tạo ra bước đột phá trong lĩnh vực y học phẫu thuật ngoại khoa trong nước, thực hiện thành công ca “ghép gan bất đồng nhóm máu từ người hiến sống cho người lớn”. Hiện nay với chúng tôi, việc chia gan và cấy ghép gan từ người hiến sống không tương thích nhóm máu, đều đã trở thành phương pháp điều trị hết sức bình thường.

Đặc biệt, đội ngũ y bác sĩ khoa Nội Tiêu hóa được giới y khoa trong và ngoài nước đánh giá cao về kỹ thuật đốt sóng cao tần, có nhiều bài báo khoa học đã công bố trên các tạp chí quốc tế uy tín về chuyên ngành Tiêu hóa - Gan mật, thậm chí nhiều học giả nước ngoài cũng đến bệnh viện chúng tôi để học hỏi. Đây có thể nói là một trong những đặc trưng quan trọng của đội ngũ điều trị ung thư gan tại Chang Gung Lâm Khẩu (Chang Gung Linkou).

Kinh nghiệm điều trị nút động mạch gan của bệnh viện chúng tôi, bất kể là về kỹ thuật hay tỷ lệ thành công, đều nổi tiếng gần xa. Ngoài ra, bệnh viện của chúng tôi cũng đã áp dụng kỹ thuật nút mạch bằng vi cầu phóng xạ Yttrium-90 và nút mạch bằng vi cầu chứa thuốc mới nhất.

Về phương diện xạ trị, bệnh viện chúng tôi đã thành lập Trung tâm xạ trị Proton, từ tháng 3 năm 2014 bắt đầu phục vụ bệnh nhân ung thư.

Ngoài ra, đội ngũ chúng tôi còn sử dụng các công nghệ mới, bao gồm liệu pháp truyền thuốc hóa học vào động mạch gan, điều trị bằng thuốc nhắm đích kết hợp với liệu pháp thuốc miễn dịch và liệu pháp Proton kết hợp liệu pháp thuốc miễn dịch, v.v. Hiện tại, chúng tôi cũng đang tích cực tiến hành thử nghiệm lâm sàng để phát triển các toa thuốc mới trong điều trị ung thư, hy vọng có thể thông qua sự kiểm soát và giám sát của đội ngũ, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh nhân ung thư.

Liệu pháp truyền thuốc hóa học vào động mạch gan, điều trị bằng thuốc nhắm đích kết hợp với liệu pháp thuốc miễn dịch và liệu pháp Proton kết hợp liệu pháp thuốc miễn dịch. Hiện tại, chúng tôi cũng đang tích cực tiến hành thử nghiệm lâm sàng để phát triển các toa thuốc mới trong điều trị ung thư, hy vọng có thể thông qua sự kiểm soát và giám sát của đội ngũ, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh nhân ung thư.

Phẫu thuật cắt bỏ, cấy ghép gan (phẫu thuật gan và ghép gan)

Bác sĩ Wei-Chen Lee, Bác sĩ Kun-Ming Chan, Bác sĩ Hung-Hsueh Chou, Bác sĩ Ting-Jung Wu, Bác sĩ Chen-Fang Lee, Bác sĩ Tsung-Han Wu, Bác sĩ Chih-Hsien Cheng, Bác sĩ Yu-Chao Wang, Bác sĩ Jin-Chiao Lee, Bác sĩ Hao-Chien Hung

Đốt sóng cao tần và Đốt vi sóng (Khoa Tiêu hóa - Gan mật)

Bác sĩ Shi-Ming Lin, Bác sĩ Chen-Chun Lin, Bác sĩ Wei-Ting Chen, Bác sĩ Yi-Chung Hsieh

Chẩn đoán siêu âm tương phản (Khoa Tiêu hóa - Gan mật)

Bác sĩ Shi-Ming Lin, Bác sĩ Chen-Chun Lin, Bác sĩ Wei-Ting Chen, Bác sĩ Yi-Chung Hsieh

Điều trị bằng thuốc kháng virus (Khoa Tiêu hóa - Gan mật)

Bác sĩ Rong-Nan Chien, Bác sĩ Chun-Yen Lin, Bác sĩ Sen-Yung Hsieh, Bác sĩ I-Shyan Sheen, Bác sĩ Shi-Ming Lin, Bác sĩ Chau-Ting Yeh, Bác sĩ Chao-Wei Hsu, Bác sĩ Ming-Ling Chang, Bác sĩ Yi-Cheng Chen, Bác sĩ Wen-Juei Jeng

Liệu pháp miễn dịch mới (bác sĩ đội ngũ điều trị ung thư gan)

Bác sĩ Ming-Mo Hou, Bác sĩ Chia-Hsun Hsieh, Bác sĩ Shi-Ming Lin, Bác sĩ Chen-Chun Lin, Bác sĩ Wei-Chen Lee, Bác sĩ Kun-Ming Chan.

Liệu pháp nút mạch bằng vi cầu chứa thuốc, Yttrium-90 (Bộ phận Hình ảnh y học)

Bác sĩ Chien-Fu Hung, Bác sĩ Kar-Wai Lui, Bác sĩ Kuang-Tse Pan

Liệu pháp Proton (Khoa Phóng xạ và U bướu)

Bác sĩ Bing-Shen Huang, Bác sĩ Eric Yi-Liang Shen, Bác sĩ Wing-Keen Yap, Bác sĩ Din-Li Tsan, Bác sĩ Tung-Chieh Chang

Theo dữ liệu phân tích thống kê của Cục Sức khỏe quốc dân Đài Loan, tổng thể tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân ung thư gan (không phân biệt giai đoạn bệnh) được điều trị tại Bệnh viện Chang Gung Lâm Khẩu là 47,7%; ngoài ra, tỷ lệ sống sau 5 năm theo từng giai đoạn ưng thư là như sau:

Ung thư gan giai đoạn rất sớm và giai đoạn sớm (stage 0, A): 75,2%

Bệnh nhân ung thư gan 60 tuổi đến từ Ai Cập, đến Đài Loan để phẫu thuật ghép gan, đã điều trị thành công và trở về nước.